1-Quelques éléments concernant la Dengue

La dengue est une maladie virale causée par des arbovirus transmis par des  moustiques vecteurs du genre Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus (moustique tigre). Elle sévit majoritairement en zone tropicale et inter tropicale où ces moustiques proliférent, mais gagne rapidement du terrain dans le monde en concernant desormais les zones temperées en raison du réchauffement climatique.

Les souches du virus de la dengue se répartissent en quatre sérotypes distincts, mais l’immunité acquise à l’une des souches n’est pas protectrice contre les autres. Et c’est même pire, des infections multiples par des souches différentes augmentent le risque de développer des formes grâves de la maladie. 

Le malade atteint de dengue a habituellement des douleurs musculaires, des maux de tête et de la fièvre. On le soulage avec des antalgiques et des antipyrétiques, type paracétamol. Il n’y pas de médicaments efficaces contre le virus de la dengue et le traitement ne peut qu’être symptomatique.

La Dengue peut révetir des formes sévères potentiellement mortelles chez une faible proportion de patients 3 à 7 jours après l’apparition de la maladie. Il s’agit de complications de type détresse respiratoire ou hémorragies profuses ou ou insuffisance organique, renale ou hepatique.

Les signes d’alerte sont divers :douleurs abdominales sévères, vomissements persistants, respiration rapide, saignement des gencives ou du nez, fatigue, agitation, hépatomégalie, sang dans les vomissures ou les selles.

En France, Sur la seule saison 2022, ce nombre de cas a été dépassé, avec un total de 65 cas autochtones répartis en 9 foyers de transmission. De plus, a été constaté une augmentation de l’intensité des épisodes de transmission en 2022, avec notamment le plus important foyer de dengue jamais documenté en Europe.

Une hausse des cas de dengue est redoutée en France en 2023.

2-L’épidémie de Dengue en Bolivie

En Bolivie, la dengue progresse depuis plusieurs années comme dans la plupart des pays d’ amérique latine, ainsi que dans les pays chauds d’Afrique et des autres continents,

En 2009, il y avait déjà une importante épidémie de dengue en Bolivie. A cette époque, selon la Croix-Rouge, 27 décès dans la région de Santa Cruz ont été signalés au ministère de la Santé. Ainsi, comme pour l’épidémie d’aujourd’hui, Santa Cruz a été la plus durement touchée. Il n’y avait pas de vaccin contre le virus de la dengue à l’époque, mais un vaccin est disponible aujourd’hui.

Actuellement, une grave épidémie de Dengue sévit en Bolivie.

Depuis l’arrivée de la pandémie actuelle en mars 2020, la Bolivie a enregistré 22 365 décès et 1 193 970 cas confirmés, dont 12 297 restent actifs. L’épidémie de dengue, l’une des plus fortes de ces dernières années, a fait 39 morts et 12 495 cas confirmés depuis le début de la saison des pluies. Les départements où la maladie s’est déclarée sont Santa Cruz (9 119), Beni (1 315), Tarija (1 211), La Paz (373), Chuquisaca (247), Cochabamba (142) et Pando (88). (SL) (Agence Fides 7/3/2023)

Malgré le ralentissement de la courbe épidémiologique, des décès dus à cette maladie continuent d’être enregistrés, principalement dans le département de Santa Cruz.

Avec la participation de plus de 4 000 personnes, la minga – travail communautaire – contre la dengue vise à enrayer l’épidémie qui sévit dangereusement dans la région peuplée de Santa Cruz. ou la hausse de cas ces derniers jours provoque l’engorgement des hôpitaux.

Une fumigation massive de Santa Cruz, qui compte 1,9 million d’habitants, a été réalisée par les autorités locales afin de réduire l’incidence de la maladie.

La prévention de la maladie repose sur la lutte contre la prolifération des moustiques et la protection contre leurs piqûres. Pour lutter contre la dengue, il est indispensable d’éliminer les gîtes larvaires, c’est-à-dire tous les récipients susceptibles de contenir de l’eau autour des habitations, sur le domaine public et les lieux de travail. L’approvisionnement en eau et la gestion des déchets inadaptés permettent aux moustiques de se reproduire facilement. L’eau stagnante dans le foyer et autour du lieu d’habitation, notamment dans les pots de fleurs, les pneus de véhicules ou les rochers contribue à l’augmentation des sites de reproduction des moustiques.

La mise en oeuvre des gestes de prévention permettent d’éviter de contracter la maladie mais aussi de la transmettre.

Les mesures essentielles reposent sur la protection contre les piqûres de moustique, même pour les malades, afin de ne pas contaminer l’ entourage. Eliminer les récipients en eau autour de son habitation ainsi que les déchets pouvant générer des gîtes larvaires.

La dengue chez les enfants

En raison de la faiblesse de leur système immunitaire, les enfants sont particulièrement sensibles à la dengue, qui peut entrainer dans certains cas, des décès. La malnutrition majore encore d’avantage leur vulnerabilité.

Certains signes peuvent annoncer une dengue sévere chez l’enfant :  l’agitation ou au contraire la léthargie, un seignement intempestif (gencives, muqueuses), des douleurs abdominales intenses, des vomissements sévères, ou une deshydratation : ces signes doivent amener les parents à consulter en urgence. La confirmation du diagnostic se fait par des tests PCR ou antigéniques.

Les petites filles sont plus susceptibles de contracter une forme plus sévère de la dengue que les garçons en raison de facteurs biologiques, liés à une réponse plus forte du système immunitaire. En sensibilisant davantage aux risques potentiellement plus élevés pour les filles, un plus grand nombre d’entre elles pourraient être prises en charge plus rapidement afin de recevoir un traitement hors de chez elles. Cela est particulièrement important dans les zones où les normes liées au genre telles que la préférence pour les fils ont créé des obstacles à l’accès aux soins en dehors de la maison pour les filles.

Le risque d’infection est plus important lorsque les écoles et jardins d’enfants ne disposent pas des équipements appropriés, notamment de moustiquaires aux fenêtres et portes ainsi que pour les siestes, ou de récipients d’eau couverts. Les enfants peuvent donc être exposés au risque de contracter la maladie s’ils vont à l’école, ou à celui d’être privé d’éducation s’ils restent chez eux.

Les vaccins contre la dengue.

La recherche sur les vaccins contre la dengue progresse depuis quelques années:

Un premier vaccin commercialisé par Sanofi Pasteur, le Dengvaxia, a été autorisé en 2018 pour protéger contre la dengue chez les personnes ayant déjà été infectées, car il peut augmenter le risque de dengue grave chez ceux qui n’ont pas été infectés auparavant. Il est donc réservé aux cas de dengue prouvés. Il n’est pas disponible en France pour les voyageurs.

 En 2017, plus de 733 000 enfants et plus de 50 000 volontaires adultes ont été vaccinés avec le Dengvaxia quel que soit leur statut sérologique, ce qui a conduit à la controverse sur la vaccination contre la dengue aux Philippines en 2017-2018.

Fin 2022, le Qdenga (laboratoires Takeda) a été approuvé par la Commission européenne pour une utilisation dans l’Union européenne. C’est un vaccin tétravalent (vaccin vivant atténué) donc efficace contre les quatre sérotypes de virus de la dengue. Il peut être utilisé chez les personnes âgées de 4 ans et plus, indépendamment d’une infection antérieure, contrairement au précédent vaccin.

Il existe plusieurs autres vaccins candidats en cours de développement, notamment des vaccins vivants atténués, inactivés, à ADN, et à sous-unités.

En conclusion, afin de prevenir les épidemies de dengue qui seront de plus en plus frequentes avec le rechauffement climatique dans des pays qui, comme la Bolivie, ont un climat qui favorise la proliferation des moustiques vecteurs de cette maladie, il convient de soutenir les systemes de santé avec des actions ciblées:

* Eliminer les lieux de stagnation des eaux usées par une bonne gstion de l’environnement. D’importants efforts sanitaires de propreté sont nécéssaires, en particulier dans la capitale La Paz.

*Equiper la population et les lieux strategiques (écoles, lieux publiques etc…) de moustiquaires et autres protections contre les moustiques.

*avoir des stocks de medicaments pour le traitement symptomatique de la dengue ( paracetamol etc…)

* Developper des centres de soins pour les formrs grâves, hemorrhagiques en particulier.

*Developper des campagnes de vaccination anti dengue.

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